Март 2015

Общая симптоматология

Основным симптомом, характеризующим многие заболевания пищевода, является дисфагия — собирательное название многообразных форм расстройства глотания, начиная от неприятных ощущений в пищеводе при глотании, ощущения прохождения пищи по пищеводу, чувства жжения, царапанья, ощущения инородного тела, боли при прохождении пищи до затрудненного прохождения густой плотной пищи, полужидкой и жидкой вплоть до полной непроходимости пищевода.
Различают острую, хроническую и парадоксальную дисфагию. Последняя заключается в том, что жидкости, особенно холодные, задерживаются, а более оформленная пища проходит свободно (например, при ахалазии пищевода).

симптология
При раке дисфагия может прогрессивно нарастать в относительно короткие сроки вплоть до полной непроходимости пищевода. Нередко такой прогрессирующей дисфагии при раке пищевода предшествует так называемая эпизодическая дисфагия, когда затруднения глотания, возникающие внезапно, длятся недолго, а затем проходят на какой-то период времени, длящийся от недель до месяцев. Значение такой эпизодической дисфагии велико, так как она может являться одним из ранних симптомов рака пищевода.
При доброкачественных опухолях дисфагия может носить ин- термиттирующий характер, то усиливаясь, то ослабевая, то исчезая на время. Так может быть на протяжении многих, иногда десятков лет.
При химических или термических ожогах пищевода дисфагия возникает тотчас после воздействия химического агента. По прошествии острых явлений дисфагия может уменьшиться и даже полностью пройти. При развитии рубцового стеноза дисфагия появляется вновь, медленно нарастая до полной непроходимости пищевода. При рубцовом стенозе после ожога, травмы, эзофагита или на месте пептической язвы может возникнуть внезапная полная закупорка пищевода пищевыми массами (кусочки мяса, фруктовая косточка и т. п.).
Причинами дисфагии могут оказаться также закрытие просвета пищевода случайно проглоченным инородным телом, опухоль на ножке, сморщивающие процессы, как при склеродермии, врожденная заслонка, стеноз и атрезия, воспалительные процессы стенки пищевода (эзофагит, флегмона), язвы пищевода, резко выраженный варикоз вен пищевода.
Следует иметь в виду возможность сдавления пищевода извне большим, чаще загрудинным, зобом, опухолью средостения (тератома, дермоид, липома, фиброма, пакет лимфатических узлов, натечный абсцесс и т. п.). К этому может вести аневризма аорты или пороки развития сосудов (dysphagia lusoria).

лечение-пищевода
Причинами расстройства глотания могут быть и вторичные функциональные нарушения, вызванные воздействием нейро-паралити- ческого токсина на нервный аппарат пищевода и глотки при ботулизме, бешенстве и столбняке. Нарушение произвольного акта глотания может возникнуть вследствие воспалительной и опухолевой инфильтрации нервов, иннервирующих начальную часть пищевода (п. glosso-pharyngeus). Резкое нарушение глотания бывает обусловлено судорожным закрытием входа в пищевод при спазме или гипертрофии мышц глотки (m. crico-pharyngeus, т. glosso-pharyngeus, т. Killiani). При ахалазии пищевода дисфагия обусловлена дисфункцией всего нервно-мышечного аппарата пищевода.
Боли — один из наиболее частых симптомов болезней пищевода. Они могут носить самый разнообразный характер. При раке боли не бывают острыми, они тупые, ноющие, неопределенные, иногда «скребущие», сопровождают или предшествуют дисфагии. Локализация их за грудиной, иногда с иррадиацией в область сердца, левую или правую половину груди, в спину. Нередко боли, связанные с органическими изменениями в пищеводе, симулируют стенокардию и даже инфаркт миокарда.
Боли могут возникать во время приема пищи или независимо от еды. При язве, эзофагите боли носят острый, жгучий характер. При диафрагмальной грыже, синдроме короткого пищевода, рефлюкс-эзофагите боли возникают или усиливаются в горизонтальном положении больного, ослабевают или исчезают в вертикальном положении.
Повышенная саливация. Слюнотечение, часто избы-точное и тягостное для больных, является результатом избыточной секреции слизистых желез пищевода в результате травматического или воспалительного эзофагита или раздражения слизистой пищевода застойными пищевыми массами, скапливающимися в пищеводе при раке, стриктуре или ахалазии. Последняя может явиться также причиной дурного запаха изо рта (foetor ex ore). Гнилостный запах изо рта может возникнуть в результате распада запущенной раковой опухоли пищевода.
Симптом «пищеводной рвоты» или регургитации возникает при наличии препятствий в нижних _ отделах пищевода и переполнении его принятой пищей. Он может иметь место при раке, рубцовом сужении, но особенно резко выражен при ахалазии пищевода. Проявляется во время еды, вскоре после принятой пищи, а у больных с атоничным расширенным пищеводом — часто ночыю. При этом пища возвращается в ротовую полость и может попадать в дыхательные пути, вызывая захлебывание и пароксизм кашля.
Своеобразные болезненные жгучие ощущения и жже-ние за грудиной с горько-кислым привкусом и жжением в глотке бывают обусловлены забрасыванием желудочного содержимого в пищевод через зияющую кардию, вызывая так называемый рофлюкс-эзофагит. Это наблюдается у больных с недостаточностью функции кардии, при диафрагмальной грыже, гастрите, язвенной болезни, неврозах, железодефицитной анемии.
Прожилки крови в рвотных массах или розоватая их окраска встречаются при распаде раковой опухоли, при повреждении пищевода инородным телом, при воспалении или ожоге слизистой пищевода.
Обильные, иногда катастрофические кровавые рвоты бывают обусловлены разрывом варикозно расширенных вен пищевода и кардии при портальной гипертензии, эрозией сосуда при язве или раке. Смертельное кровотечение, иногда мгновенное, может возникнуть при распаде рака пищевода, проросшего в аорту. Причиной массивных кровотечений могут оказаться перфорация стенки пищевода и сосуда инородным телом, эрозивный эзо- фагит, язвы пищевода, диафрагмальная грыжа. Если излившаяся кровь попадает в желудок, возникает рвота темно-коричневыми кофейными массами и сгустками свернувшейся крови. В последующие дни появляется дегтеобразный стул.
Вторичными проявлениями болезней пищевода могут быть названы похудание вплоть до истощения, которое часто достигает высокой степени, и анемия. Вследствие длительного недоедания, обеднения организма белками, электролитами и обезвоживания возникает резкое истощение, при этом полностью исчезает подкожный жировой слой и резко снижается содержание гликогена в печени.
Токсическое влияние высвобождающихся при распаде раковой опухоли белковых межуточных продуктов ведет к опухолевой кахексии, вслед за которой под влиянием кровотечений из опухоли и интоксикации нарушается кроветворная деятельность костного мозга и возникает опухолевая анемия.
Определение белков сыворотки, альбуминовых и глобулиновых фракций вскрывает глубину расстройств питания. Определение уровня Си и Ёе указывает на наличие недостатка меди, железа (сидеропения) и вторичной анемии от недостатка железа (железодефицитная анемия).
Наконец, парез голосовых связок и осиплость голоса обязывают думать о прорастании рака пищевода или метастазах в зону возвратного нерва.