Декабрь 2014

Анатомия желудка

Вместимость желудка взрослого составляет около 2 л. Когда пища попадает в желудок, стенки его сокращаются и плотно ее охватывают («перистола»), поэтому для заполнения желудка при рентгеновском исследовании бывает достаточно 500 мл контрастной массы.
Форма желудка человека изменчива. Она зависит от наполнения, тонуса стенок, от состояния и воздействия на желудок соседних органов — печени, поджелудочной железы, селезенки, кишечника. Наиболее часто желудок имеет либо форму бычьего рога, либо форму крючка или сифона. Крайние варианты этих форм говорят или о резко повышенном тонусе (вырая^енная форма бычьего рога), или о понижении тонуса и опущении желудка (форма вытянутого крючка).
В желудке схематически различаются следующие его части: купол (fornix), тело желудка (corpus), наиболее низко расположенная часть — синус (sinus), антральная часть (antrum или canalis egestorius) и привратник (pilorus). Это разделение в известной степени условно, так как анатомические особенности, присущие отдельным частям желудка, варьируют у людей в широких пределах.
Стенка желудка состоит из трех основных слоев: внешней — серозной оболочки, следующей за ней мышечной и внутренней — слизистой оболочки. Между ними имеется соединительная ткань. Наружная (серозная) оболочка охватывает желудок с двух сторон и оставляет свободными только маленькие полоски по малой и большой кривизне. Переходы серозной оболочки на соседние органы образуют поддерживающий аппарат желудка — связки.
Мышечная оболочка — наиболее мощная, она состоит из продольных круговых и косых волокон. Далее следует рыхлая под- слизистая оболочка, пронизанная сосудами и нервами, затем мышечный слой слизистой и, наконец, внутренняя поверхность желудка, выстланная слизистой оболочкой.

 

Подслизистая оболочка и мышечный слой слизистой играют ведущую роль в механизме так называемой аутопластики слизистой оболочки. Под последней понимается способность слизистой оболочки изменять вид своей складчатой поверхности. Подслизистая оболочка при этом может изменять свою плотность в зависимости от степени насыщения ее жидкостью, а мышечный слой слизистой оболочки способен к неравномерному сокращению.
Рельеф складок слизистой оболочки желудка очень вариабелен. Наибольшее постоянство сохраняют 2—3 продольные складки вдоль малой кривизны — «желудочная дорожка». Уже при незначительном расширении желудка (разду-вании его воздухом при гастроскопии) складки передней стенки, идущие в разных направлениях, сглаживаются. Ближе к большой кривизне складчатость выражена значительно лучше; складки выглядят грубыми и располагаются параллельно. В области задней стенки тела желудка рельеф складок имеет ячеистое или сетевидное строение. При наполнении желудка складки слизистой оболочки в этой области наиболее ригидны, и поэтому здесь они выявляются наиболее легко рентгенологически.
В антральном отделе рельеф складок слизистой оболочки наименее постоянен; он быстро сглаживается при наполнении желудка.
При тщательном осмотре слизистой оболочки желудка поверхность ее представляется мелкозернистой, что особенно хорошо видно через лупу. Это связано с наличием в слизистой оболочке желудка мелких полей (area gastrica), продольный размер которых достигает 6—7 мм. Желудочные поля образуются в результате функциональной активности мышечного слоя слизистой оболочки. На поверхности такого поля находятся небольшие валики с углублениями между ними (желудочные ямки). В дно желудочных ямок открываются протоки желез.

Нормальная слизистая оболочка покрыта однослойным высоко-призматическим эпителием. Существенной особенностью последнего является его железистый характер. Клетки поверхностного эпителия постоянно выделяют мукоидный слизеподобный секрет, который содержит нейтральные мукополисахариды. Вся апикальная (наружная) часть этих эпителиальных клеток заполнена зернами мукоид- ного секрета.

В собственном слое слизистой оболочки (непосредственно под эпителием и между желудочными ямками) видна нерезко выраженная клеточная инфильтрация, преимущественно лимфоцитарная. В более глубоких слоях слизистой оболочки расположены железы, состоящие на большей поверхности желудка из главных, обкладоч- ных и добавочных клеток.

В различных отделах строение слизистой оболочки желудка варьирует. В узкой полоске у самой кардии расположены карди- альные железы, выстланные крупными призматическими клетками (Ю. М. Лазовский, 1947). Основную массу тела и дна желудка составляют главные железы, занимающие область купола и тела желудка. Железы расположены плотно и состоят в основном из главных и обкладочных клеток. В области синуса желудка узкой полосой (в 1,5—2 см) расположены интермедиарные железы. Их строение отличается от строения главных желез только большим замещением главных клеток добавочными. В антрально-пилорическом отделе
расположены пилорические железы. Их эпителий кубической формы, со светлой ячеистой цитоплазмой, секреция его умеренно выражена, ядра клеток расположены центрально. Клетки пилорических желез однородны, их просвет довольно широк. Пилорические я^е- лезы расположены группами, между которыми в строме можно обнаружить пучки гладкомышечных волокон, отходящих от мышечного слоя слизистой оболочки.

Почти вся кровь, оттекающая из желудка, идет к портальной вене. Существует анастомоз между V. согопапа уепШсиП и нижними венами пищевода. Эти анастомозы прп портальной гипертензии, расширяясь, часто являются причиной кровотечения.
По аналогии с другими частями пищеварительного тракта, нервные элементы желудка подразделяются на экстрагастральные нервы и интрамуральные сплетения. К экстрагастральным относятся блуждающий и симпатический нервы. В своих конечных разветвлениях блуждающий и симпатический нервы интимно соединяются с интра- муральной нервной системой. Последняя состоит из ауэрбахова нервного сплетения, расположенного над круговыми мышечными волокнами, и из мейсснерова подслизистого сплетения. Количество нервных элементов ауэрбахова сплетения возрастает по направлению
от кардии к пилорусу, что подтверждает его роль в моторной деятельности желудка, тогда как мейсснерову сплетению придается значение в регуляции секреторных процессов. Функционально оба сплетения тесно связаны друг с другом.