Октябрь 2014

Методы исследования желудка

Расспрос больного с заболеванием желудка (собирание анамнеза) проводится по общим правилам, описанным в руководствах по диагностике.
Важно оттенить некоторые черты анамнеза больных с заболеванием желудка. В молодом возрасте более вероятно, что соответствующие жалобы связаны с функциональными изменениями желудка или язвенной болезнью, тогда как в пожилом и старческом возрасте они чаще наблюдаются при хронических гастритах и раке желудка. Это положение имеет, естественно, много исключений. У женщин чаще встречаются гастроптоз и функциональные расстройства желудка, а у мужчин — язвенная болезнь, особенно с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке. Для развития заболеваний желудка имеет немаловажное значение и профессия, особенно та, в связи с которой регулярно нарушается режим питания.
Основной жалобой больных с заболеваниями желудка являются боли. Стимулом к возникновению висцеральных болей часто является спазм или растяжение органа. Ву1е (1926) в связи с этим впервые высказал мысль, что в генезе болей немаловажное значение имеет функциональное состояние желудка. В этих случаях передатчиком болевых импульсов являются сенсорные окончания симпатического нерва. При наличии заболевания даже обычное растяжение стенок желудка, связанное с приемом пищи, вызывает боли. Характер этих болей диффузный. У больного создается впечатление, что источник болей находится где-то глубоко в брюшной полости, а их непосредственной причиной является прием пищи. Это «ранние боли», они возникают непосредственно после приема пищи, более интенсивны при обильной еде и успокаиваются по мере удаления пищевых масс из желудка. Больные чувствуют себя хорошо, «когда у них желудок пуст». Сложнее происхождение болей, возникающих через 2—4 часа после еды. Болевые импульсы в этих случаях связаны с висцеральными нервными окончаниями, проводящими их по цереброспинальному пути. Не исключена возможность, что в происхождении этих болей, наряду с усиленной моторной деятельностью желудка, играет роль также и сосудистый компонент. Во время и непосредственно после приема пищи кровоснабжение желудка значительно увеличивается, что уменьшает или устраняет на время болевые ощущения, связанные с недостаточным кровоснабжением. Поздние или «голодные» боли не обязательно связаны с наличием в пустом желудке большого количества активного желудочного сока, как это описывается некоторыми авторами. Они нередко встречаются и при анацидитас. Более частое сочетание «голодных» болей с гиперацидитас и гиперсекрецией, вероятнее всего, связано с преобладанием при этих состояниях влияния блуждающего нерва.
Источником болей может быть также и брюшина (пенетрирующая язва). В этих случаях болевые ощущения передаются на окончания цереброспинальных нервов и проявляются в тех областях -тела, сегменты которых соответствуют данному внутреннему органу. Наконец, следует отметить и возможность центрального происхождения желудочных болей (табетические кризы), а также возникновение рефлекторных болей в области сердца, связанных с патологией желудка (гастрокардиальные боли).
Таким образом, особенностью болей, связанных с заболеванием желудка, является их периодичность, усиление и появление их непосредственно после приема пищи («ранние боли»), или же на пустой желудок (поздние, «голодные» боли). Значительно реже при заболеваниях желудка встречаются боли постоянные, которые не изменяются по своей интенсивности в связи с приемом пищи.
Нарушение аппетита не является симптомом, типичным для заболеваний желудка, так как оно встречается при многочисленных патологических состояниях. При язвенной болезни, особенно с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке, аппетит может быть повышен, хотя больные и воздерживаются от еды в связи с возникновением в последующем болевых ощущений. При хронических гастритах и особенно при раке желудка часто встречается полная потеря аппетита — анорексия. Однако анорексия характерна и для рака любой другой локализации.
Частым симптомом при заболеваниях желудка бывает отрыжка, преимущественно воздухом. Причиной ее нередко является аэрофа- гия (проглатывание воздуха), которая в различной степени имеет место при любом заболевании желудка и сопровождает его в виде фиксированного невротического симптома. У ряда лиц, склонных к невротическим реакциям, частая, громкая, мучительная отрыжка может быть основным симптомом, независимо от характера заболевания желудка.