Август 2014

Методы функционального исследования желудка

При заболеваниях желудка часто возникают диагностические затруднения, несмотря на богатство субъективной симптоматики и данных физикального метода исследования. Причиной их является определенная монотонность ответной реакции желудка на различные его патологические состояния. Это находит свое отражение в примерно одинаковой частоте отдельных симптомов при различных заболеваниях желудка. Как известно, клиническая картина хронического гастрита может почти не отличаться от других заболеваний желудка (язвенная болезнь, рак, полипоз). Понятно поэтому, что специальные клинико-лабораторные методы исследования функционального и морфологического состояния желудка занимают в диагностике его заболеваний существенное место.
Наиболее важной функцией желудка следует считать его разностороннюю секреторную деятельность. Она определяется по количеству полученного из желудка секрета и по концентрации в нем отдельных органических и неорганических веществ. Такой методический подход дает возможность судить о секреторной функции желудка по показателям, полученным in vitro. За последнее время все более привлекает внимание исследователей другой принцип функционального исследования н^елудка, основанный на получении информации in situ. При этом представление об отдельных сторонах деятельности Ячелудка основывается на данных, получаемых непосредственно в желудке (in vivo).
При исследовании секреторной функции желудка по показателям, получаемым in vitro, существенное значение имеет метод получения секрета, характер пробного раздражителя и методика исследования отдельных составных частей желудочного содержимого. Так, например, на концентрацию соляной кислоты в я?елудочном содержимом влияют 7 факторов, из которых 4 интра- гастральных и 3 — экстрагастральных. К интрагастральным факторам относятся: объем секреции обкладочными клетками соляной кислоты, наличие секрета (его количество) клеток поверхностного эпителия, добавочных клеток, антральных желез, процессы диффузии в слизистой, уменьшающие кислотность, и моторная деятельность желудка, к экстрагастральным — глотание слюны, забрасывание в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки, наличие в желудке пробного завтрака или пищи. Очевидно, что эти факторы влияют и на концентрацию других составных частей желудочного содержимого (ферментов, слизи и проч). Возможность учета этих факторов непосредственно связана с техникой получения желудочного содержимого.
В настоящее время в некоторых лечебных учреждениях еще применяется толстый резиновый зонд, предложенный в 1869 г. Kussmaul. При его использовании по классической методике Ewald—Boas (1885) введение толстого зонда производится дважды: натощак, а затем через 40—50 минут после приема известного пробного завтрака (35,0 булки и 400 мл жидкого теплого чая). Двухкратное введение зонда позже было заменено только одним исследованием (через 40—50 минут после приема пробного завтрака). При применении толстого зонда совершенно не учитываются возможные противоположные влияния на концентрацию отдельных составных частей желудочного содержимого, ннтра-и экстрагастраль- иых факторов. Нарушение эвакуации ведет к тому, что секрет главных желез желудка разводится жидкой частью пробного завтрака. В момент откачивания содержимого или незадолго до него может произойти забрасывание щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки — все это значительно отражается на составе получаемого желудочного содержимого при использовании толстого зонда. Следовательно, возможности метода при использовании толстого зонда очень ограничены и с его помощью можно получить лишь ориентировочное представление о секреторной функции желудка, а это означает, что эти показатели не должны служить основой для постановки диагноза.
С целью динамических наблюдений за секреторной функцией желудка применяется тонкий зонд, предложенный еще в прошлом веке Gross (1893). Тонкий зонд для исследования секреторной функции желудка был широко внедрен в клиническую практику М. А. Горшковым (1921) и Einhorn (1924). Такой зонд вводится на глубину 05—70 мм от переднего края зубов (до антрального отдела желудка), lhre (1954) предлагает вводить зонд от переднего края зубов на глубину, равную росту в сантиметрах минус 100 (например, при росте 170 см — на глубину 70 см). После откачивания натощаковой порции в желудок вводится шприцем Жане 100—140 мл воздуха. Если весь воздух удается сейчас же отсосать обратно, то положение зонда правильное. Если же это не удается, то следует несколько изменить (как правило, его немного вытягивают). Наиболее целесообразным является непрерывное извлечение желудочного содержимого под влиянием отрицательного давления в 40— 50 мм рт. ст. Для создания такого небольшого вакуума вполне достаточно использования любого водоструйного насоса. Непрерывное извлечение желудочного содержимого дает возмояшость с большей точностью учитывать количество отдельных компонентов желудочного содержимого за определенное время исследования.