Июль 2014

Методы морфологического исследования желудка

В диагностике заболеваний желудка значительное развитие получило прижизненное морфологическое изучение его слизистой оболочки. В настоящее время все прижизненные морфологические методы исследования желудка могут быть разделены на две группы: макроскопическое (рентгеноскопия, гастроскопия, в том числе и фибро- гаотроскопия) и микроскопическое исследование слизистой оболочки желудка (гистологическое изучение кусочков слизистой оболочки, полученных из различных мест желудка с помощью биопсии, и эксфо- лиативная цитология — изучение клеточного состава содержимого желудка, куда входит и исследование лейкопедеза).
Отцом гастроскопии справедливо считают Кшвтаи! (1863), который впервые ввел человеку металлическую трубку с целью осмотра желудка. Жесткий гастроскоп применяется еще и в настоящее время. В нем хорошо сконструирована оптика. Применяется также жесткий гастроскоп , его наружный диаметр всего 6,25 мм. В 1932 г. ЭсЫпсИег предложил гибкий гастроскоп с наружным диаметром 11 мм. Примерно такой же гастроскоп выпускается и в настоящее время заводом «Красногвардеец». Мягкий гастроскоп, обладая несомненным преимуществом перед жестким, при проведении гастроскопии уступает ему в четкости и резкости изображения слизистой оболочки желудка.
Благодаря особенностям конструкции всех указанных видов гастроскопов не все области желудка доступны гастроскопическому наблюдению. Это касается области привратника, малой кривизны за углом желудка и субкардиального отдела. Между тем именно в этих местах нередко развиваются патологические процессы и, в частности, злокачественные новообразования, в диагностике которых гастроскопия играет особо важную роль. За последнее время достигнуты значительные успехи в освоении нового вида эндоскопических приборов для осмотра слизистой оболочки желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Они основаны на использовании стекловолокна или волокнистой оптики, позволяющей проводить световые лучи независимо от изгиба инструмента. С помощью такого фиброскопа осмотру доступны все. области желудка, в том числе даже и кардиальный отдел (Takemoto, Tsuneoka, Kondo 1965). Кроме того, фиброскоп достаточно гибок и по своей эластичности и диаметру мало отличается от обычного толстого желудочного зонда (JI. К. Соколов, 1969). Современные фиброскопы фирмы Olimpius комбинируются с устройством для фотографирования (gastrocamera), биопсионным устройством и телевизионным устройством. Последнее позволяет в цветном изображении на большом экране телевизора визуально наблюдать за слизистой оболочкой Желудка.
Показаниями к гастроскопии следует считать все те случаи, когда исключаются при всех других методах исследования язвенная болезнь и рак. Гастроскопия может быть также показана и при рентгенологически подтвержденной язвенной болезни, когда возникает необходимость уточнить характер язвы, а также наличие или отсутствие сопутствующего хронического гастрита. В ряде случаев при установлении рака желудка рентгенологически гастроскопия проводится для определения возможности операции.
Гастроскопия противопоказана всем больным, которым нельзя вводить толстый зонд, а также лицам старше 70 лет.

Ценность гастроскопического метода в клинике очевидна. При гастроскопии можно получить представление как об анатомическом состоянии слизистой оболочки при различных заболеваниях желудка, тук и при функциональных нарушениях. Гастроскопические признаки функциональных нарушений слизистой оболочки следующие: секреторные — быстрое увеличение «слизистого озерка», моторные — явления спазма в различных отделах желудка и усиленная перистальтика (в области антрума), сенсорные — боли при введении даже небольшого количества воздуха (В. И. Кулаков, 1960).
К исследованию слизистой оболочки желудка на микроскопическом уровне относится эксфолиативная цитология. В настоящее время исследования с помощью этого метода могут быть разделены на две группы: изучение желудочного лейкопедеза (феномена миграции лейкоцитов из сосудистого русла в просвет желудка) и изучение слущенных эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка (собственно эксфолиативная цитология).
Оценка данных желудочного лейкопедеза во многом зависит от метода получения материала. На показатели лейкопедеза влияют количество слюны, слизи, проглоченных из полости рта, а также слизь самого желудочного содержимого. Для получения «чистого желудочного» лейкопедеза М. А. Ясиновский (1940) предложил метод «последовательного полоскания». Желудок натощак промывается 1000 мл физиологического раствора, а затем каждые 15 минут подобные промывания повторяются, но только меньшим количеством физиологического раствора — 250 мл. В последних порциях у здоровых людей, по мнению автора, не должно быть лейкоцитов. Метод М. А. Ясиновского получил за последнее время подтверждение (Б. X. Рачвелишвили, 1966, 1969). Было показано как в эксперименте, так и в клинике, что так называемый «пищеварительный лейко- педез» — увеличение количества лейкоцитов в желудочном содержимом после приема пищи — не имеет места у здоровых и встречается только при наличии патогистологических изменений в слизистой оболочке желудка. Для определения желудочного лейкопедеза довольно прост метод Новикова (1951) — лейкоциты подсчитываются в камере Горяева. Желудочное содержимое, полученное порциями каждые 15 минут без применения пробных раздражителей («базальная секреция»), разводится в 10 раз (первая порция исключается). За норму принимается 300 лейкоцитов в 1 мм3. При наличии патологического процесса в желудке или распада ткани (злокачественная опухоль) количество лейкоцитов в желудочном содержимом существенно повышается.