Май 2014

Рубцовые сужения пищевода

Самой частой причиной сужения пищевода является химический ожог пищевода. Сужения пищевода могут быть также врожденными. Они являются результатом аномалии развития. К причинам приобретенного рубцового сужения относятся разного рода воспалительные процессы в пищеводе, а также специфические заболевания с локализацией патологических очагов в пищеводе (туберкулез, актиномикоз, сифилис, склеродермия, дифтерия, оспа, скарлатина, брюшной тиф).
Рубцевание туберкулезных или сифилитических язв может привести к сужению просвета пищевода; иногда причиной сужения пищевода могут быть воспалительные или специфические процессы в средостении (туберкулезный бронхоаденит, туберкулезный плев- ромедиастинит и др.).
Причиной рубцового сужения пищевода могут служить язвенные эзофагиты, а также травмы и инородные тела пищевода. Длительное пребывание инородного тела в пищеводе приводит к возникновению воспалительных, нередко язвенно-деструктивных изменений с последующим развитием соединительной ткани и рубцеванию. Сужения могут локализоваться на разных уровнях, но чаще в местах естественных сужений пищевода. Они могут иметь кольцевидную, клапанную и трубчатую форму. Кольцевидное сужение по форме напоминает диафрагму с отверстием в центре. Клапанное суя«ение возникает в результате втяжения одной стенки пищевода. Трубчатая стриктура носит характер циркулярного сужения сегмента пищевода разной протяженности. В результате длительно существующего препятствия стенки пищевода над сужением по началу гипертрофируются, а затем происходит дилатация и супрастенотическое расширение пищевода, в котором скапливается и подвергается брожению пища. Такое хроническое раздражение приводит к эзофагиту, нередко язвен-ному. Слизистая становится отечной, бугристой, истончается и в один из пароксизмозов рвоты может произойти разрыв пищевода.
Симптоматика. Основным клиническим проявлением руб- цовой стриктуры пищевода является постепенное прогрессирующее развитие дисфагии. В отдельных случаях дисфагия развивается внезапно под влиянием каких-либо эмоций. По мере нарастания дисфагии присоединяются и другие симптомы: срыгивание, пищеводная рвота без тошноты, обильное отделение слюны, скапливающейся над сужением. Больной худеет, обезвоживается, слабеет. Возможно развитие алиментарной дистрофии.
Диагноз рубцового сужения пищевода не вызывает затруднений и основывается на данных анамнеза, бужирования, рентгеновского исследования и эзофагоскопии.
Лечение рубцовых сужений пищевода состоит из консерванных и оперативных методов. Основным в системе консервативной терапии является позднее бужирование, которое при умелом и терпеливом исполнении может дать стойкое излечение. Оно может производиться под контролем эзофагоскопа и без него. В тех случаях, когда расширение стриктуры не удается или вызывает боль, следует наложить гастростому и возобновить попытки расширить стриктуру «бужированием без конца» с помощью нити (жилки) с бусинками возрастающего диаметра. При неудаче от консервативной терапии следует прибегнуть к оперативной эзофагопластике.