Март 2014

Инородные тела пищевода

Инородные тела попадают в пищевод случайно, чаще с пищей. Большинство инородных тел пищевода составляют рыбные и говяжие кости, которые при торопливой еде проскальзывают в пищевод. Инородные тела отмечаются у лиц всех возрастов. Малолетние дети при игре могут случайно заглатывать монеты, пуговицы, значки, свистульки и др.
Наиболее частое место, где застревают инородные тела в пищеводе, — это уровень яремной вырезки грудины, на втором месте — грудной отдел пищевода в области бифуркации бронхов и аортального сужения, на третьем — крико-фарингеальное сужение (Б. С. Розанов, 1961).
Инородные тела могут самостоятельно проходить по пищеводу. Крупные и остроконечные тела, вонзаясь в стенку пищевода, застревают. Возникающий при этом локальный эзофагит с отеком слизистой и усиленная перистальтика пищевода приводят к образованию «вколоченного инородного тела». При этом острые инородные тела могут пронзить стенку пищевода и вызвать явления периэзофагита, медиастинита с формированием абсцесса в средостении. Перфорация пищевода может возникнуть также в результате пролежня пищевода при длительном пребывании инородного тела в пищеводе.
Симптоматика заболевания зависит от величины, формы проглоченного предмета, уровня его локализации и характера повреждения пищевода. Как правило, симптомы появляются тотчас после проглатывания инородного тела. Появляются колющие боли в горле или за грудиной, которые усиливаются при каждой попытке проглотить слюну.
Появляется гиперсаливация, в слюне иногда видны прожилки крови. При застревании больших инородных тел возможно диспноэ. У детей и иногда у взрослых известны случаи мгновенной смерти от асфиксии в результате перекрывания гортани крупным инородным телом, застрявшим у входа в пищевод и глотке. Таким инородным телом может оказаться плохо пережеванный кусок мяса. Подобные наблюдения приводят Р. И. Венгловский, Б. С. Розанов, Stewenson и др. Если инородное тело пронзает стенку пищевода, развивается медиастинит, при этом появляется газ в подкожной клетчатке шеи, который при пальпации можно ощутить в виде крепитации. Нередко проглоченное инородное тело самостоятельно проходит в желудок и лишь по пути ранит стенку пищевода или наносит царапину слизистой оболочке, вызывая ощущение наличия инородного тела в пищеводе. Однако и такая травма у ослабленных больных может явиться воротами для инфекции, проникающей в средостение, с развитием тяжелого гнилостного медиастинита, заканчивающегося летально.
Диагностика основана на анамнезе, рентгеновском иссле-довании и эзофагоскопии. Рентгеноскопия выявляет рентгеноконт- растные инородные тела. Для выявления неконтрастных инородных тел предложено много методик. Оригинальна методика Wilson. Во время рентгеноскопии больному дают проглотить комочек ваты, смоченной в жидкой контрастной массе. При прохождении по пищеводу контрастированная вата цепляется за инородное тело и указывает на наличие и локализацию инородного тела.
Важным также является обнаружение локального скопления воздуха в средостении, а при разлитом медиастините — на всем его протяжении и на шее в межфасциальных щелях и в подкожной клетчатке.
К эзофагоскопии как диагностическому приему при инородных телах пищевода ряд хирургов относится весьма сдержанно (Б. С. Розанов, 1961; Ю. Е. Березов, М. С. Григорьев, 1965). Эзофагоскопия требует большого мастерства для обнаружения инородного тела в воспаленном, отечном пищеводе. В противном случае можно принести больному вред. Необходимость в эзофагоскопии может возникнуть только при отрицательных рентгеновских данных и продолжающихся упорных жалобах больного.
Лечение. Удаление инородного тела из пищевода должно производиться только под визуальным контролем эзофагоскопа. Все слепые методы удаления инородных тел из пищевода с помощью зонда, монетоизвлекателя и других слепых способов должны быть оставлены навсегда в связи с тяжелыми, подчас смертельными осложнениями при их применении.
При невозможности удаления инородного тела из пищевода и опасности его проталкивания в желудок показана эзофаготомия.