Март 2014

Классификация хронических гастритов

Хронический гастрит может проявляться различными патомор- фологическими изменениями в зависимости от темпа прогрессиро- вания процесса и его характера. По-разному изменяется функция желудка, которая зависит как от особенностей и степени выраженности натоморфологических изменений и их распространенности, так и от состояния регуляторных механизмов. Течение хронического гастрита характеризуется чередованием фазы обострения и ремиссиц. Все это диктует необходимость в клинической практике классифи-цировать отдельные варианты хронического гастрита.
Классификация хронического гастрита, как и любого другого хронического заболевании, только тогда может быть полноценно использована в широкой клинической практике, когда существующие методы диагностики в клинике позволяют врачу с достаточной достоверностью в каждом конкретном случае диагностировать тот или иной вариант настоящего заболевания.

гастрит класификация
По этиологическому принципу различают: 1) экзогенные гастриты (нарушение режима и ритма питания, злоупотребление алкоголем и никотином, действие термических, химических и механических агентов, влияние профессиональных вредностей); 2) эндогенные гастриты (нервнорефлекторный; гастрит, связанный с нарушениями в вегетативной нервной системе и эндокринных органах; гематогенный, гипоксемический, аллергический гастриты).
Выяснение перечисленных выше этиологических факторов в ряде случаев возможно с достаточной достоверностью при некоторых профессиональных вредностях или явно выраженных аллергических заболеваниях. Наряду с этим в значительном числе случаев есть основание полагать, что в развитии хронического гастрита у больного могут иметь значение сразу несколько факторов, как экзогенных, так и эндогенных (например, нарушение режима питания, злоупотребление алкоголем, нервнорефлекторные воздействия при на-личии хронического поранения кишечника и желчного пузыря). Кроме того, наличие в анамнезе у такого больного острого гастрита, перенесенного в прошлом, дает основание предполагать и о его участии в развитии настоящего заболевания. В подобных случаях хронический гастрит имеет множество причин и не может быть классифицирован по указанному выше этиологическому принципу. Следовательно, классификация хронического гастрита по этиологи-ческому принципу может быть осуществлена только у тех больных, у которых развитие заболевания с достаточной достоверностью может быть связано с каким-либо экзогенным или эндогенным этиологическим фактором. В остальных случаях указание этиологического фактора в диагнозе нецелесообразно.
С внедрением в клиническую практику гастробиопсии появилась возможность прижизненно выявить иатогистологические изменения, характерные для хронического гастрита, и их особенности у данного больного. Кроме того, за последнее время появились исследования, основанные на биопсии из тела (дна) и антрального отдела желудка (В. П. Салупере, 1968; Н. В. Смирнова, 1970). Возможность получения биопсии из двух различных мест желудка дала возмояшость выделить изолированный очаговый гастрит тела желудка (реже) или антрального его отдела (чаще). На основании прижизненных гис-тологических (гистохимических) исследований хронические гастриты могут быть подразделены на следующие группы: 1) поверхностный гастрит; 2) гастрит без атрофии; 3) атрофический гастрит (умеренный, выраженный, с явлениями перестройки эпителия).

гастриты
Перечисленные варианты хронического гастрита практически представляют собой стадии единого патологического процесса. При прогрессировании заболевания поверхностный гастрит переходит в гастрит без атрофии (с поражением желез), а последний в атрофический гастрит, сначала умеренный, а потом выраженный, чаще с наличием перестройки эпителия и реже без таковой. В связи с этим при гастрите без атрофии наблюдаются признаки поверхностного, а при атрофическом — и поверхностного и гастрита без атрофии. На неуклонное прогрессирование процесса при хроническом гастрите по данным прижизненных морфологических исследований указывают
Ве^тапп и Ег^е1 (1968). 8шга1а и др. (1968) на основании динамических наблюдений также подтверждают, что атрофический гастрит развивается через стадию поверхностного.
Различные стадии хронического гастрита (поверхностный, гастрит без атрофии, атрофический) могут наблюдаться только в теле (дне) желудка или только в антрально-пилорическом отделе (очаговые гастриты). В большинстве случаев патогистологические изменения распространяются на всю слизистую оболочку желудка. Соответственно локализации патогистологического процесса следует различать: 1) хронический гастрит (дна, тела и антрального отдела желудка); 2) антральный гастрит (очаговый); 3) изолированный гастрит тела (дна) желудка (очаговый).
Морфологическая характеристика хронического гастрита может быть достаточно достоверна только при наличии в распоряжении врача данных гастробиопсии. Для установления распространенности процесса необходимы данные биопсии из двух мест желудка (тела и антрального отдела). В остальных случаях о морфологических особенностях и распространенности морфологических изменений можно только предполагать (по клинической картине заболевания и данным функционального исследования желудка).
Для диагностики различных вариантов хронического гастрита определенное значение имеет функциональное состояние желудка. Современные методы исследования секреторной функции желудка позволяют учитывать как абсолютные (дебит соляной кислоты, водородных ионов, пепсинов), так и относительные (концентрация соляной кислоты, водородных ионов, пепсинов) показатели. Хронические гастриты могут сочетаться: 1) с нормальной секреторной функцией; 2) пониженной секреторной функцией: а) умеренной, б) выраженной; 3) повышенной секреторной функцией.
Повышенная секреторная функция желудка (как по относительным, так и по абсолютным показателям) с неуклонным повышением концентрации водородных ионов, соляной кислоты и пепсинов в течение часа после введения пробного раздражителя характерна для очагового антрального гастрита при наличии нормальной морфологической картины тела (дна) желудка (П. В. Смирнова, 1970).
Выраженное снижение секреторной функции желудка по всем показателям и отсутствие изменения концентрации водородных ионо# и концентрации соляной кислоты (по показателям общей кислотности) после действия стандартной дозы гистамина (0,01 мг на 1 кг веса) — гистаминорефрактерное анацидное состояние всегда сочетается с выраженным атрофическим гастритом и явлениями пере-стройки эпителия слизистой оболочки желудка (Е. В. Краевский, 1970).
Для хронического гастрита без атрофии свойственна поншкенная (умеренной выраженно), нормальная и диссоциированная секреторная функция я«елудка, оцениваемая по абсолютным показателям. Концентрация соляной кислоты, ионов водорода и пепсина в некоторых случаях гастрита без атрофии может быть повышена при очень небольших количествах получаемого желудочного содержимого. В подобных случаях секреторная функция желудка снижена (низкие абсолютные показатели), а данные концентрации секрета главных желез (повышенные) указывают на преимущественное поражение поверхностного (ямочного) эпителия и антральных желез.
Клиническое течение хронического гаст-рита подразделяется на: 1) фазу обострения; 2) фазу ремиссии; 3) фазу неполной ремиссии.
Фаза обострения проявляется выраженной клинической симптоматикой. Обычно описание клинической картины хронического гастрита отождествляется с описанием симптомов его обострения. В фазе ремиссии больные чувствуют себя практически здоровыми, и только функциональные и морфологические исследования позволяют утверждать о наличии у них хронического гастрита. Фаза неполной ремиссии наступает во время перехода обострения в ремиссию. При ней клинические симптомы стерты и часто наступают только после нарушения в диете.
Таким образом, хронический гастрит может быть классифицирован, исходя из четырех принципов: этиологического, морфологического, функционального и клинического.
В случаях отсутствия возможности у данного больного выяснения особенностей настоящего заболевания по одному или нескольким характеристикам (например, этиологического или морфологического) таковые в диагнозе не указываются.