Февраль 2014

Эзофагит

Воспалительные заболевания пищевода встречаются в большинстве случаев не как самостоятельное заболевание, а как сопутствующее. Известны острый и хронический эзофагит, первичный и вторичный эзофагит, рефлюкс-эзофагит, специфические эзофагиты.
Острый эзофагит может быть обусловлен химическими, термическими и механическими факторами. К ним относятся химические ожоги, употребление слишком горячей пищи или случайное попадание в пищевод горячих паров или веществ, раздражение пищевода некоторыми наркотическими веществами (эфир), инородные тела пищевода и травмы пищевода при бужировании или эндоскопии. Острый эзофагит наблюдается при ряде инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, скарлатина, корь, оспа, брюшной и сыпной тифы, грипп.
Первичный неспецифический эзофагит может также являться Следствием аллергической реакции, снижения сопротивляемости организма, после операции на органах брюшной полости и др.
Вторичный неспецифический острый эзофагит может возникнуть при ряде заболеваний, в частности при заболеваниях легких, перитоните, нефрите, азотемии и интоксикации, при болезнях желудКа, двенадцатиперстной кишки, печени и желчных путей. Он может быть следствием гематогенной инфекции, но чаще осложнением различных воспалительных заболеваний полости рта и глотки. При этом процесс опускается рег сопПпииа1ет из вышележащих отделов в пищевод. У маленьких детей и ослабленных больных иногда наблюдается молочница (зоог), которая из полости рта переходит в пищевод в виде серовато-белых налетов.
Острый неспецифический эзофагит может протекать как катаральное, флегмонозное, язвенное или гангренозное поражение слизистой.
Клиническая симптоматика определяется тяжестью изменений пищевода. Общими для них являются дисфагия, загрудинные боли и боли в спине, усиливающиеся при глотании, гиперсаливация, иногда срыгивание и рвота. При деструктивных формах эзофагита возникает интоксикация с упадком сердечной деятельности.

пищеводы
Одной из редко встречающихся форм острого эзофагита является острый перепончатый эзофагит. Заболевание начинается с внезапных болей в области шеи, за грудиной, возникает дисфагия, поднимается температура. В дальнейшем происходит отторжение «слепка» слизистой пищевода.
При химических ожогах описан глубокий перепончатый эзофагит, при котором возможно поражение всех слоев стенки пищевода.
При поверхностном перепончатом эзофагите исход благоприятный. Глубокий перепончатый эзофагит, когда отторгается вся слизистая и даже часть мышечной, заканчивается образованием Рубцовых стенозов пищевода, возможен даже летальный исход.
Хронический эзофагит. Его причиной могут быть хроническое раздражение слизистой пищевода при алкоголизме, длительной задержке пищи в пищеводе при сужениях пищевода и ахалазии кар- дии; неумеренное курение и употребление чрезмерно горячей пищи; химические ожоги; хронический венозный застой в пищеводе при портальной гипертензии и сердечной декомпенсации.
При хроническом эзофагите изменяется окраска слизистой, появляется гиперемия и отек, которые усиливаются в период обострения.
Могут быть заметные мелкие дефекты эпителиального слоя с псев- домембранозными наложениями. Увеличивается складчатость слизистой, секреция желез усиливается. На отдельных участках встречаются рубцовые участки и лейкоплакии. Эти изменения в пищеводе могут отмечаться на ограниченном участке или на всем протяжении.
Клиническая симптоматика хронического эзофагита скудна. Боль-шинство болЁных жалоб не предъявляют. Лишь немногие могут жаловаться на неловкость при прохождении пищи, чувство жжения при глотании. Во время обострения процесса могут отмечаться боли и умеренная дисфагия.
К числу хронических эзофагитов относится синдром Плюммера — Винсона или хронический эзофагит «пищеводного рта» и эзофагит при агранулоцитозе. Течение заболевания при синдроме Плюммера — Винсона волнообразное, периоды обострения чередуются с ремиссиями. Заболевание нередко сочетается с язвой желудка. Встречается главным образом в англосаксонских странах и Скандинавии.
Для заболевания характерна триада: дисфагия, сглаженный (гунтеров) язык, гипохромная анемия. Примерно в 15% случаев дисфагия отсутствует. Дисфагия сопровождается ощущением сдав- ления в горле, что нередко расценивается как globus hystericus.
Агранулоцитарный эзофагит впервые описан Schultz (1929). При агранулоцитозе воспаление в пищеводе имеет псевдомембраноз- ный характер с поражением нижней трети пищевода.
Среди хронических неспецифических эзофагитов известны туберкулез, сифилис и микотические поражения пищевода. Встречаются редко.
Диагностика острых и хронических эзо-фагитов основывается на характерных симптомах и главным образом данных эзофагоскопии. При специфических эзофагитах точный диагноз возможен только по результатам биопсии.
Лечение эзофагитов, как острых, так и хронических, сводится к щадящей диете, назначению слизистых, обволакивающих, желеобразных блюд, растительного масла. При острых неспецифических эзофагитах целесообразно назначение антибиотиков, препаратов висмута в виде взвеси и эмульсии, обезболивающих препаратов, витаминов.
При хронических эзофагитах в период обострения лечение остается таким же. При синдроме Плюммера — Винсона полезно введение больших доз препаратов железа, комплекса витаминов группы В.
При стенозировании пищевода показано бужирование. В отдельных случаях при тяжелых некротических процессах в пищеводе возникает необходимость в отключении пищевода и наложении гастро- или еюиостомы.
При специфических эзофагитах лечение должно быть специфическим, направленным на лечение основного заболевания.
КапдидаМикозные эзофагиты лечат назначением нистатина, больших доз витаминов. Антибиотики при этом отменяют.