Январь 2014

Хронический гастрит как предопухолевое заболевание желудка

К предопухолевым заболеваниям желудка принято относить основные хронические поражения его слизистой оболочки (хронический гастрит, язвенную болезнь с локализацией язвы в желудке, полипоз). Кроме того, к предопухолевым заболеваниям относятся пернициозная анемия и оперированный желудок (состояние после его резекции). Хронический гастрит — наиболее распространенное заболевание из всех форм патологии желудка. В связи с этим значение его как предопухолевого наибольшее. В учении о предопухолевых заболеваниях важным является всегда то, что подавляющее большинство больных страдают различными предопухолевыми заболева-ниями желудка, даже при длительном сроке наблюдения за ними, все л?е не заболевают раком.

Следует, правда, учесть, что указанный процент значительно выше по сравнению с общей заболеваемостью раком желудка. Сказанное диктует необходимость выделить те варианты хронического гастрита, при которых опасность развития рака желудка наибольшая.
На основании динамических морфологических наблюдений (с использованием метода аспирациониой биопсии) можно выделить три варианта прогрессирова- ния хронического гастрита. Первый вариант — это прогрессирующая атрофия, связанная с гипорегенераторным процессом. При этом железистый аппарат постепенно исчезает и заменяется соединительной тканью. Второй вариант связан с дисрегене- раторным процессом на фоне атрофии слизистой оболочки. Особенностью данного варианта является дедифферен- цировка эпителиальных клеток желудка, перестройка как поверхностного эпителия, так и эпителия желез. Третий вариант — это разви-тие атрофически-гиперпла- стического гастрита. При нем наблюдаются и атрофия, и перестройка (дисрегенераторпый процесс), и элементы гиперплазии.

gastritis
Причиной прогрессирова- иия хронического гастрита по любому из 3 указанных Вариантов являются его обострения, которые клинически и появляются манифестацией характерных симптомов, а морфологически — признаками воспалительной реакции и соединительной ткани слизистой оболочки, нейтрофильной инфильтрацией эпителия и дистрофическими изменениями в эпителиальных клетках.

Есть основание полагать, что наиболее вероятно рак развивается им фоне хронического гастрита с явлениями дедифференцировки Опорой вариант) клеток эпителия желудка и наличием атрофически- Iииериластического процесса (третий вариант). Особенное значение к .11 ом плане имеет кишечная метаплазия.

(1962) 30% всех раков желудка развиваются из очагов «кишечной метаплазии» в слизистой оболочке желудка. О существенном значении в развитии рака антрального отдела желудка атрофически- гиперпластического процесса указывает Т. В. Шемякина (1969). Из всех больных хроническими гастритами, подтвержденными морфологически, наличие выраженных дисрегенераторных и атрофически — гиперпластических изменений слизистой оболочки наблюдается у 15,6%. Указанные варианты конечных стадий развития хронических гастритов отличаются рядом особенностей. Это, во-первых, выраженное снижение секреторной функции желудка (перестроенный эпителий желез не в состоянии секретировать соляную кислоту и ферменты, а мета- плазированный по типу кишечного поверхностный и ямочный эпителий создает значительно меньше секрета, чем желудочный). Во-вторых, у этих больных длительность обострений значительно превышает таковую при других формах хронического гастрита и, наконец, в-третьих, хронические гастриты с наличием предопухолевых состояний слизистой оболочки весьма резистентны к проводимой терапии.

 

Таким образом, для хронического гастрита с наличием предопухолевого состояния слизистой оболочки желудка характерна перестройка (дедифференцировка) эпителия желез желудка и поверхностного (ямочного) эпителия и явления дисрегенераторной гиперплазии на фоне атрофического процесса. Являясь конечными стадиями хронического гастрита, предопухолевое состояние развивается постепенно и связано с частотой и выраженностью обострения заболевания. Помимо патогистологических особенностей, предопухолевое состояние слизистой оболочки желудка характеризуется выраженным снижением секреторной функции желудка, длительностью периода обострения и резистентностью к терапевтическим мероприятиям.