Январь 2014

Доброкачественные опухоли пищевода

Частота доброкачественных опухолей пищевода не велика и не одинакова для отдельных форм опухолей. Опухоли эти возникают то из элементов слизистого и подслизистого слоев, то из подслизистого и мышечного слоев стенки пищевода, оставляя не затронутой его слизистую.

В слизисто-подслизистом слое возникают эпителиальные или фиброэпителиальные опухоли в виде одиночных или множественных мелкобугристых образований. Одиночные полипы слизистой оболочки могут иметь весьма длинную ножку, позволяющую им перемещаться в пищеводе, западать то через кардию в желудок, то через устье КлШап в глотку и даже полость рта. По временам они могут вызывать внезапное резкое нарушение глотания. Полипы на длинной ножке не трудно удалять через полость рта, в отдельных случаях с помощью эзофагоскопа.
Диффузный полипоз пищевода при рентгеновском исследовании дает картину бухтовидных нарушений рельефа слизистой на значительном протяжении. Рационально относиться к ним как к предраковому поражению. Если начинает усиливаться кровоточивость, распад, отторжение (со рвотой) мертвых частиц полипов, если при биопсии выявляются тревожные гистологические данные, то необходимо предпринимать резекцию пищевода так, как это делается при раке его.
Миомы, фибромы, лейкомы и невриномы подслизисто-мышечного слоя стенки пищевода оставляют целой его слизистую. Невриномы более других склонны к озлокачествлению. Обычно они развиваются медленно, годами, встречаются в сравнительно молодом возрасте и долгое время мало отражаются на общем состоянии пациента. С ростом они могут начать сужать просвет пищевода (редко цирку- лярно). Тогда возникает дисфагия. Главным симптомом является постоянное ощущение присутствия в пищеводе постороннего тела; по временам могут бывать срыгивания и рвоты. При рентгеновском исследовании выявляются одно- или многобугристые всегда с гладкими контурами выбухания в просвет пищевода при сохраненной по-верхности слизистой оболочки. Эту же особенность подтверждает и эзофагоскопическая картина. Ускорение их роста обязывает заподозрить превращение их в злокачественную опухоль.

пищевод
Лечение заключается в обнажении пищевода путем торакотомии и вылущении из толщи его стенки одиночного или нескольких узлов доброкачественной опухоли без нарушения целости слизистой оболочки. Если удалось получить сравнительно небольшой дефект в мышечном слое стенки пищевода, то его закрывают продольной линией кетгутовых швов, сближающих края мышц. В случае образования значительного дефекта в мышечном слое его следует прикрыть лоскутом диафрагмы на ножке по Б. В. Петровскому, Т. А. Суворовой н др.