Архив рубрики «Болезни пищевода»

Методы исследования

Методы исследования пищевода разделяются на общеклинические и специальные. Из числа общеклинических методов некоторое значение могут иметь пальпация, перкуссия и аускультация.
Пальпации доступен лишь шейный отдел пищевода и то только при патологических состояниях. Флегмона стенки пищевода, возникающая при травме его инородным телом или инструментом, большая опухоль шейного отдела пищевода могут быть прощупаны из бокового треугольника шеи в виде плотного продолговатого или округлого образования. В виде мягко-эластического образования с гладкой поверхностью иногда удается прощупать пограничный дивертикул (глотка — пищевод) пищевода, если его размеры достаточно велики. Поддаются также пальпации увеличенные лимфоузлы или метастазы в лимфатические узлы надключичной области (вирховский метастаз) или метастазы в лимфатические узлы между ножками кивателыюй мышцы или между лестничными мышцами (интерскаленные лимфоузлы).
Перкуссия в боковых треугольниках шеи или по бокам от позвоночника позволяет определить инфильтрацию в области пищевода, больших размеров опухоль или наполненный большой дивертикул.
При подкожной эмфиземе, возникающей после перфорации пищевода, легко определить высокий тимпанит над мягкими тканями шеи и грудной стенки, а также прощупать крепитацию.
Аускультация позволяет в норме прослушать слева от VIII—X грудных позвонков своеобразное журчание, обусловленное прохождением через кардию смеси жидкости с воздухом. Отсутствие этого звука или его затянувшаяся слышимость позволяют думать о стенозе пищевода.
Среди специальных методов исследования пищевода следует отметить бужирование пищевода. Оно осуществляется с помощью набора последовательно утолщающихся бужей от нитевидного до калибра 1,5 см (шелковых прорезиненных туго-эластических бужей — набор Hacker, Fuisez, Jackson) или набора пластмассовых бужей.
Диагностическое бужирование может осуществляться с целью определения локализации и степени стриктуры пищевода, а также уточнения направления канала в рубцовой или опухолевой стриктуре. Различают слепое бужирование и бужирование под контролем эзофагоскопа.
Слепое диагностическое бужирование всегда опасно, и им пользоваться не следует. Бужирование под контролем эзофагоскопа менее опасно, но тоже не свободно от риска перфорации пищевода в месте дивертикулообразного расширения пищевода над стриктурой, в месте распада опухоли и в зоне физиологических изгибов пищевода ниже стриктуры.

методы исследования пищевода
Бужирование является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием, осуществляемым с целью предупреждения развития стриктуры пищевода после ожога или расширения сформировавшейся стриктуры пищевода.
В числе специальных методов исследования ведущим является рентгеновский метод (см. «Рентгеновское исследование органов пищеварения»). Он не травматичен, безопасен, достаточно достоверен и всегда должен предшествовать любому инструментальному методу.
При массовых исследованиях можно прибегнуть к флюорографии пищевода.
Другим важным специальным методом исследования является инструментальная эзофагоскопия. Это наиболее достоверный метод исследования, который при получении сомнительных рентгеновских данных позволяет уточнить диагноз посредством визуальной оценки пищевода. Наряду с этим может быть произведена биопсия и взяты мазки для цитологического исследования. Вместе с тем это исследование не лишено недостатков любого субъективного метода. С применением фотоэзофагоскопии этот метод становится более достоверным. По этим причинам при эзофагоскопии требуется большая техническая опытность врача-эндоскописта и особое умение правильно оценить получаемые данные. Безопасность этого весьма сложного исследования и его диагностические возможности возросли благодаря, эндотрахеальному наркозу с применением миорелаксантов.
Для эзофагоскопии с успехом применяется как внутривенный, так и эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами короткого действия. Однако отоларингологи еще до сих пор довольно часто производят эзофагоскопию под местной эпимукозной анестезией.
В руках опытного врача-эзофагоскописта эзофагоскопия становится ценным исследованием, позволяющим увидеть очаговые доброкачественные и злокачественные изменения в пищеводе, которые не может уловить рентгеновское исследование; она не заменима для удаления инородных тел из пищевода, для констатации эзофагита, пределов его распространения и характера изменений слизистой. При портальной гипертензии с помощью эзофагоскопии удается установить протяженность, степень напряжения и величину варикозных изменений вен пищевода, а на высоте кровотечения уточнить локализацию источника кровотечения. Под контролем эзофагоскопа производится расширение рубцовых и опухолевых стриктур пищевода. Последнее находит применение при реканализации (интубации) иноперабельного рака пищевода и кардии. Единственное поражение пищевода, при котором применение эзофагоскопии отходит на задний план, это свежая перфорация пищевода, распознавание которой лучше осуществлять рентгеноконтрастным исследованием.
После эзофагоскопии пациент в течение одного-двух дней испытывает некоторые болевые ощущения при глотании. Однако сильные боли при глотании, повышение температуры тела и появление подкожной крепитации являются серьезными симптомами, свидетельствующими о повреждении стенки пищевода. Такое повреждение может быть минимальным (трещина), и тогда при временном исключении ротового питания и применении антибиотиков постепенно все успокоится.
Повреждение пищевода может оказаться значительным, вплоть до разрыва стенки пищевода, с выходом эзофагоскопа в средостение и даже в плевральную полость. Тогда бурно развивается картина гнойно-гнилостного медиастинита, плеврита и гшопневмоторакса. В таких случаях только срочная операция может спасти больного. При повреждении шейного или шейно-грудного отдела пищевода необходимо дренирование средостения шейно-медиастинальным доступом.
При повреждении нижнего отдела пищевода можно осуществить дренирование средостения по Б. С. Розанову посредством брюшно- диафрагмального доступа. При повреждении среднегрудного отдела пищевода необходимо трансплевральное дренирование. Во всех случаях необходимо зашить поврежденный пищевод и наладить кормление через наложенную гастростому или длительный трансназально- эзофагеальный зонд, проведенный в желудок.
В последние годы опасность эзофагоскопии удается уменьшить применением фиброэзофагоскопии, но метод этот распространен еще недостаточно.

Хотите узнать как проходить процесс исследования не только в медицине, но и в IT сфере, в таком случае посетите сайт http://whois.uanic.name/.